Caso interesante de lámina amniótica / Interesting case of amniotic sheet

Antecedentes: Las anormalidades de las membranas intrauterinas amnióticas del embarazo incluye 1) bridas amnióticas, 2) adherencias intrauterinas que condicionan las sinequias y las láminas amnióticas y 3) tabiques uterinos. Son un diagnóstico frecuente en el examen ultrasonográfico rutinario en embarazadas. La lámina amniótica es una lámina de tejido aberrante visualizado dentro de la cavidad uterina, resultado de una sinequia que es rodeada por el amnios y el corion que se expande, es de naturaleza benigna, no produce restricción a la movilidad fetal ni deformidad del mismo. Caso Clínico: Paciente de 23 años de edad, con historia gineco-obstétrica de 2 gestas, el primer embarazo término en aborto, por lo que se le realizo legrado uterino instrumentado, a las 29 7/4 semanas gestacionales se detecta con ultrasonido convencional, una lámina amniótica completa a nivel del segmento inferior del útero. A las 38 semanas presenta ruptura prematura de membranas, por lo que se realiza cesárea sin complicaciones, obteniéndose recién nacido femenino con APGAR 8 y 9 a los 15 minutos respectivamente, con peso de 2945 g, sin anormalidades estructurales, además la placenta y el cordón umbilical no evidenciarón ninguna anormalidad. Conclusión: Las anormalidades de las membranas amnióticas son de reciente descripción y se desconoce su frecuencia, la lámina amniótica es más común que las bandas, la etiología no está bien establecida, pero una de las teorías más aceptada es que son consecuencia de sinequias, debido a infecciones, procedimientos quirúrgicos, instrumentación uterina, entre ellos el legrado como se presentó en este caso...

Neovaginoplastia com membrana amniótica na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser / Neovaginoplasty using amniotic membrane in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome

OBJETIVO: avaliar resultados da neovaginoplastia com utilização de enxerto amniótico humano em pacientes portadoras da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). MÉTODOS: o estudo foi uma análise retrospectiva de uma série de 28 casos de pacientes com síndrome de MRKH, tratadas entre 1990 e 2003. As pacientes foram atendidas no Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), sendo submetidas a neovaginoplastia pela técnica de McIndoe e Bannister modificada pela utilização de enxerto de membrana amniótica humana. Foram avaliadas epitelização, amplitude e profundidade das neovaginas com sete e 40 dias do procedimento e, no pós-operatório tardio, a satisfação das pacientes, a presença de desconforto e dispareunia às relações sexuais. RESULTADOS: no pós-operatório, sete pacientes (25 por cento) apresentaram estenose vaginal. Destas, seis foram submetidas a nova intervenção cirúrgica, uma teve encurtamento da neovagina, corrigido com o uso de exercícios com molde vaginal, três (10,7 por cento) tiveram fístula retovaginal, uma (3,6 por cento) fístula uterovesical e uma (3,6 por cento) teve excesso de pele no intróito vaginal - todas corrigidas com êxito com nova cirurgia. Quatro pacientes (14,3 por cento) apresentaram infecção do trato urinário. Dois meses após a cirurgia, 11 de 19 pacientes (57,8 por cento) apresentaram atividade sexual satisfatória e 42 por cento relataram dispareunia e, no período máximo de quatro anos, 20/21 pacientes (95,2 por cento) tiveram atividade sexual satisfatória e 4,8 por cento dispareunia. CONCLUSÕES: o enxerto de membrana amniótica é uma boa opção no tratamento da agenesia vaginal. O acompanhamento perioperatório envolve questões educacionais, de orientação quanto ao uso do molde e em relação à sexualidade da paciente, com vistas à redução das queixas de coito disfuncional na presença de evolução...

PURPOSE: to evaluate the results of neovaginoplasty with the use of a human amniotic graft in patients with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. METHODS: the study was a retrospective analysis of a series of 28 patients with the MRKH syndrome conducted from 1990 to 2003. The patients were attended and treated at the Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) of the Hospital Universitário of the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (FMRP-USP), being submitted to neovaginoplasty by the technique of McIndoe and Bannister, modified by the use of a human amniotic membrane graft. Epithelization, amplitude and depth of the neovaginas were evaluated 7 and 40 days after the procedure. Patient satisfaction was determined during the late postoperative period in terms of the presence of discomfort and dyspareunia during sexual relations. RESULTS: postoperatively, seven patients (25 percent) presented vaginal stenosis and six of them were submitted to a new surgical intervention, one had shortening of the neovagina, corrected with the use of exercises with a vaginal mold, three (10.7 percent) developed a rectovaginal fistula, one (3.6 percent) a uterovesical fistula, and one (3.6 percent) excess skin in the vaginal introitus - all successfully corrected with surgery. Four patients (14.3 percent) presented urinary tract infection. Two months after surgery, 11/19 patients (57.8 percent) presented satisfactory sexual activity and 42 percent dyspareunia, and within a maximum period of four years, 20/21 patients (95.2 percent) had satisfactory sexual activity and 4.8 percent dyspareunia. CONCLUSIONS: an amniotic membrane graft is a good option for the treatment of vaginal agenesis. Perioperative follow-up involves educational guidance regarding the use of the mold and regarding patient sexuality in order to reduce the complaints of dysfunctional coitus in the presence of a favorable surgical evolution...

Bridas amnioticas: tratamento cirurgico / Amniotic bands: surgical treatment

Neste trabalho, os autores propoe a realizacao, num unico estagio operatorio de multiplos Z, apos a resseccao total de bridas amnioticas congenitas ou bandas constrictivas de membros. Apresentam aspectos embriologicos da deformidade e discutem, ainda que, superficialmente, fatores etiopatogenicos. Os resultados em dez doentes operados foram considerados bons. A tecnica e aplicada por outros autores e tem apoio na morfologia da brida e na circulacao cutanea do segmento distal afetado. A cirurgia deve ser realizada mais precocemente possivel, dada as possibilidades de afeccoes cutaneas, edemas linfaticos e ate gangrena do segmento distal. Acrescem-se a estes fatores aspectos socios economicos, porquanto, reduz o numero de internacoes.